清创术的主要目的:
1.观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理。
2.清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。
3.伤口局部外用药物,促使炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合。
4.包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦。
5.保持局部温度适宜,促进局邵血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件。
中国清创术的起源:
中国清创术起源:
*《五十二病方》中有用酒清理创伤的记载;晋代葛洪首创用盐水清理伤口。
*《诸病源候论·金疮肠出候》载:“金疮肠断,两头见者,可速续之。先以针缕如法,连续断肠,便取鸡血涂其际,勿令气泄,即推而纳之。但疮痛者,当以生丝缕系,绝其血脉”。
*我国是世界上早应用清创缝合术的国家。
国外清创术起源:
法国的乔利阿克(Guy de Chauliac,1300-1368)1363年早提出清创并扩大创口以促进引流的观点。
法国的Gersdorff 1517年创制了一种钳子,可以去除伤口内枪弹和异物。
俄国军医CarlReyher(1846-1890)1877年积极主张士兵的枪伤后清创,进行前瞻性对比研究,发现应用抗菌剂与早期清创伤员的死亡率为10.5%,而延期手术的死亡率为62.9%。
1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口进行清创的有效时限是术后6小时
创术的分类:
(1)外科手术清创 (surgical debridement)
(2)自溶清创 (autolytic debridement)
(3)酶解清创 (enzymatic autolysis debridement)
(4)生物清创 (biodebridement or larval debridement)
(5)机械清创 (mechanical debridement)
(6)联合清创(combined debridement)
机械清创 (mechanical debridement):
敷料法
水疗法和冲洗法
聚糖酐治疗
负压疗法
水疗法和冲洗法:
是指用盐水或清洗剂以涡流或冲洗方法清洁创面。创口冲洗是指用一些设备提供低、中、高压力的持续或脉冲式液体冲洗。低压力冲洗效果可能较差,高压力可能损伤正常有活性的组织。
脉冲式灌洗是水疗法的一种,是指运用加压的、脉冲式液体去冲洗并清洁创口,创口的清洁碎片及冲洗液被吸去。一些学者认为吸引的过程能够刺激肉芽组织的形成。
负压疗法:
是指对创面进行连续或间断地负压吸引,通常认为该方法促进创口愈合的机制有:减轻间质水肿;改善局部循环;清除过多的伤口渗液;促进纤维母细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞的增生;吸引创口周围的细胞向中心迁移;减少细菌数量。
END
联合清创(combined debridement):
其要点是将上述清创方法联合使用,形成优势互补,从而达到加速清创过程、改善效果的目的。
超声脉动清创术:就是一种联合清创法(水疗法+冲洗法+负压疗法)
肛肠传统换药方式与超声脉动清创术比较
传统换药方式:
患者痛苦大,清洁不够彻底。
消耗大量的消毒敷料、器械和人力等资源,增加了医院的医疗成本和患者的医疗费用。
由于器械的反复使用和医护人员的不规范操作原因,增加了医源性感染的风险。
超声脉动清创术的作用特点:
1.适用于肛肠病手术中吸附脓液,污血和创面的坏死组织。
2.适用于肛肠手术后创面的换药处理。
3.用生理盐水冲洗清洁创面,去除创面的坏死组织以利于创面生长。
4.利用超声脉动作用均匀的将水雾化冲洗创面,减少对创面的刺激,减轻患者的痛苦。
5.可以根据患者创面的清洁需要适当的调配有针对性的药物,起到消炎灭菌的效果。
6.清洁创面时可负压吸引将创面的污水吸除干净。起到清洁创面的作用。
7.可以节省换药器械和敷料的消耗,省去不必要的器械消毒,节省经费。
8.减少医源性交叉感染。
超声脉动清创机的特点:
1.配备了超声水雾化冲洗装置
2.配备了脉动压力清洗装置
3.配备了负压吸引装置(负压瓶、负压管)
4.配备了触控式液晶屏幕,操作简便。